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An

Markus Wacker
ORTMANN Kapillarbewässerung
Wasserstraße 10
32602 Vlotho
Deutschland
E-Mail:

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Artikel / Rech.-oder Auftrags-Nr.: _______________________________________________________

Bestellt am (*) ____________ / erhalten am (*) _______________

Name des/der Verbraucher(s) ________________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s) ________________________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

____________________________________

Ort/Datum
_______________________________________________

(*) Unzutreffendes streichen



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